一、什么是白内障? 答:白内障是最常见的导致老人视力看不见的眼病。它是指眼睛里面的晶状体由透明变混浊,阻碍光线进入眼内,从而视力下降,严重的白内障会导致完全看不见。二、什么症状可能是白内障? 没有感觉的视力减退近视度数加深,需要经常频繁更换眼镜一只眼睛看东西有重影眼前有固定黑影视物发灰发暗或怕光等症状。三、哪些因素可诱发白内障? 答:很多因素均可导致白内障,年龄是最重要的因素。可以说年纪大了,或多或少都有白内障,只是程度的差别而已。 另外遗传、紫外线过度照射、过量饮酒吸烟、高血压、糖尿病、高度近视、外伤及眼内某些炎症性疾病等也可导致白内障。 四、生活中如何预防白内障?答:饮食起居要规律,营养要全面,注意劳逸结合,改掉生活中的不良习惯,如吸烟、酗酒等。这些嗜好可增加晶状体混浊的危险。及时治疗能促使白内障发生的疾病。如糖尿病、甲状腺功能减退等。另外,应避免紫外线对眼睛的强烈和长时间照射。五、什么人群易患白内障? 答:最常发生于50岁以上的老年人,年龄越大发生率越高。糖尿病患者或高度近视患者出现白内障的时间相对较早。另外,一些年轻的病人、新生儿、婴幼儿也可能发生白内障。六、如何诊断白内障?答:如果患者有视力下降,视物模糊、重影等出现时,就要到医院的眼科,进行眼科检查,包括视力、验光、裂隙灯及眼底等检查,必须在排除其他眼病导致的视力下降,才能判断是否患有白内障及白内障的程度,并制定进一步的治疗措施。七、白内障药物治疗有效吗? 答:目前国内外都处于研究探索阶段,迄今为止世界上还没有任何一种能治疗白内障的药物。有的药物可能只起到减缓白内障的发展的作用,但不能从根本上彻底治愈。因此,手术是治疗白内障唯一有效的方法。一些媒体和不正规的医疗机构经常宣传的治疗白内障的药物,实际上并没有科学依据。有些患者因此既花了冤枉钱,又耽误了治疗。 八、白内障一定要手术治疗吗?答:药物治疗老年性白内障一直是国内外研究的热点,也是众多患者的梦想,但虽然经过多年的研究,仍未发现能真正治愈白内障的药物。理论上来说,如果有一种药物能治愈白内障那么这种药也可能使人长生不老,因为老年性白内障实际上是人老化的一种表现。目前对已形成的白内障药物无明确的治疗效果,对已明显影响视力的白内障最有效的办法是手术治疗。九、白内障到了什么程度就需要手术?答:一般来说,白内障发展到明显影响视力时就需要手术。多数专家建议当白内障致视力下降到低于0.4时可考虑手术,特殊人群如司机、画家等对视力要求较高者,视力低于0.6时,即可选择手术。最新手术指南建议:不管视力多少,只要患者感觉视力不够用了,影响生活质量了,即可考虑手术。十、白内障一定要等到成熟了才能手术吗?答:过去的观点认为白内障成熟了才能手术,但随着白内障技术的进步及现代社会人们对视觉质量较高的要求,白内障引起视力下降并进而影响到人们的生活和工作时时即可考虑手术,而不必等到成熟再手术治疗。理由如下1:白内障从出现视物模糊到成熟期有一个较漫长的过程,如果拖延不做除了视力得不到改善,长期生活在模糊世界中,严重影响生活质量。二:白内障膨胀期会诱发急性青光眼发作,引起头痛,眼痛。三:过熟的白内障会诱发眼内发炎、视网膜脱离等并发症。四:对于核性白内障患者来讲,白内障的核越老,手术难度越大,手术时间越长,而且超声乳化需要的能量也越大,超声乳化能量越大,对角膜内皮的伤害也相应增大,以后发生角膜混浊的可能性也随之增加。有的时候为了避免上述不良后果的发生,不得不改用传统大切口的手术方法。因此白内障到了影响视力需要手术时一定要手术,而不要拖延到成熟甚至过熟期,否则视力恢复不佳。十一、有白内障,留着,不做手术会有危险么? 答:短期不治疗不会有什么大的变化。在白内障的发展过程中可能会引起眼睛发炎,或者引起青光眼,造成日后即使手术也不能很好恢复的结果。如果有眼底病同时存在,也会因为白内障影响了眼底检查和诊断而延误治疗时机。 十二、老年人能耐受白内障手术吗? 答:没有问题。我们最大做过一百多岁的老人。滴几滴麻醉药后即可施行超声乳化手术,整个过程只需十几分钟,既不痛也无需害怕。术后不需要特别的护理,和平时一样,只需按要求滴眼水。所以,最重要的是克服心理上的恐惧。只要没有严重的心脑疾病,经过手术前检查没有发现绝对手术禁忌症,不管多大年龄,都可以接受白内障手术治疗。高龄、糖尿病、高血压、老年性脑病等在某种程度上都不能成为拒绝手术的理由。因为任何人都享有看见的权利,只要控制好全身疾病,身体各项指标都在手术允许范围之内,就可以做手术。十三、做手术哪个季节最好?答:白内障手术没什么季节的要求。患者可能也会有很多考虑,认为天热不好,天冷也不好。实际上,一年四季都无所谓的,因为切口很小,闭合很好,只要手术眼不受伤,不乱揉眼睛造成切口裂开,就不会有感染的危险。 十四、如果患有糖尿病、高血压等全身疾病,还能做白内障手术吗?答案是肯定的,但是,在进行手术之前,要将全身疾病控制在一个稳定的状态下。尤其要提出的是,对于糖尿病患者,进行白内障手术不但是为了提高视力、改善生活质量,更主要是为了便于观察眼底视网膜的情况,早期发现糖尿病视网膜病变,便于控制病情发展。因此对于糖尿病病人,不但可以做白内障手术,而且是非常有必要做的。十五、什么是人工晶体?答:白内障手术就是把混浊的晶体去除掉,留下囊袋,植入透明的人工晶体。 十六、白内障手术一定要植入人工晶体吗?白内障手术摘除了自身混浊的晶体后,就想照相机缺了一个镜头,我们是需要重新更换一个镜头的。因此必须植入适当度数的人工晶体,才能恢复较好的视力。当然也可以通过佩戴远视眼镜,但眼镜度数要高达+1000度左右,且视野小,不方便。所以最理想的方法是植入人工晶体,人工晶体植入是目前最常见的一种无晶体眼光学矫正方法,正常情况下,植入人工晶体后可以终生使用。十七、白内障手术安全有效吗?随着现代医学的进步和眼科手术设备及手术技术的发展,白内障手术已经比较安全有效,尤其是白内障超声乳化联合人工晶体植入术,切口小于3mm,无需缝线,仅在表面麻醉下即可很快完成手术,患者无痛苦,视力恢复快,如果不存在眼底病变,多数患者可以恢复理想的视力。是目前公认的安全、有效的手术方式。十八:白内障手术后会不会“复发”? 答案是肯定的:不会。 白内障手术将混浊的晶状体彻底去除,然后在晶状体的囊袋里重新植入人工晶体,去除掉的东西是不会长出来的。 十九、但是的确少部分人在白内障手术后视力又下降了,这是怎么回事呢?这是因为出现了后囊膜的混浊。那么,老年朋友要问了,后囊膜是什么东西?既然容易混浊,为什么不在手术时摘掉?后囊膜是白内障的最外边一层,手术时必须完整保留,是用来支撑人工晶体的。 如果去除了后囊膜,就无法植入人工晶状体。但是后囊膜上有一些细胞,这些细胞会随着时间的推移进行增生,当增生的细胞布满整个后囊膜,就出现后囊膜混浊,从而再次阻挡光线进入眼内。二十、后囊膜混浊可以治疗吗?需要再次手术吗?出现了后囊膜混浊这种情况,不要害怕,治疗很简单,用YAG激光把混浊的后囊膜的中央部分打掉,让光线能够进入眼内,就能恢复视力了。打激光不用住院,门诊就可以进行,几分钟就好了,没有丝毫的痛苦,也很安全,费用约200~300元。 二十一、什么情况容易发生后囊膜混浊后囊膜混浊的发生几率在不同年龄的患者有很大不同。儿童由于自身增生的能力比较强,先天性白内障术后几乎100%会发生后囊膜混浊。年轻患者的发病率也会较高。老年患者术后的发生率大约在3~10%。 需要提醒大家的是,如果白内障手术后出现了视力下降,首先应该及时去医院检查,做出明确诊断。引起视力下降的原因很多。眼球是一个复杂的器官,容易发生各种眼病,而老年人由于年龄的原因,与身体其它器官一样,眼睛也极易生病,其中各类眼底病最常发生于老年人。如果是患了眼底病,则需要进一步治疗,切不可延误了治疗时机。 这就提示我们,在白内障术后不能长期不管不顾,还是应该定期复查的,及时发现问题及时治疗。二十二、白内障手术前的注意事项患者在进行手术前首先应该注意用眼卫生,避免用手揉眼睛,防止结膜感染(红眼病)其次要注意预防感冒、咳嗽,以免影响术后恢复。再次应做好各项全身以及眼科专项检查,对视力0.1或合并有青光眼的患者还需根据医生的要求做光定位检查,部分患者需做视野、眼电生理、角膜内皮细胞计数等特殊检查。如合并有糖尿病、高血压等内科疾病,则应尽量将各项指标控制在接近正常的范围内(糖尿病患者血糖应控制在7.0MMOL/L左右,高不超过8.3MMOL/L高血压患者血压应控制在150/90MMHG所有患者均应按照医生的嘱咐在术前3-5天,局部滴用抗生素眼药水。有眼睛发红伴分泌物、角膜炎及葡萄膜炎等暂不进行手术。二十三、白内障术后的注意事项1、术后第一、第三天来院复检,术后一周,一月复查2、睡觉不要向术眼侧卧3、不用手揉眼及外力碰撞术眼4、不参加大幅度运动及劳动, 避免增加腹压动作5、术后不饮酒,不食辛辣物, 预防便秘6、一周内勿洗头、洗澡,洗面时要避免污水入眼7、术后3 天内偶有眼部不适(异物感, 红痒,刺痛等),这种现象一周后逐渐消失。
第一问:挂不到号怎么办?我的门诊时间:周一、周二、周五上午和周四下午,需要看我门诊但挂不到号的患者请不要着急,可以来门诊二楼12号诊室(周五是26号诊室)来找我加号,我会尽量照顾加号。如果当天已挂过普通门诊的患者(需要进行白内障手术的),无须重复挂号,直接来找我就诊。外地病人我同样会照顾的。第二问:白内障手术术前需要注意哪些事项?拟手术的患者尤其是高龄患者术前要控制好血压(低于150/95), 控制好血糖(空腹低于8.5)方可手术。术前3~5天双眼滴抗生素眼药水,服用阿司匹林的患者术前停服3天。老慢支患者术前尽量控制,保证手术10分钟内不要剧烈咳嗽。第三问:白内障手术需要多长时间?我们医院白内障手术90%患者均可进行门诊手术。因此从门诊就诊到手术时间一般不会间隔超过2周时间。我的门诊手术时间为周一下午和周五下午。对于部分外地患者,如可以进行门诊手术的,我会尽量照顾早日为患者手术(3~5天内)。手术当天大概需要花费2个小时的时间。尽管整个白内障手术的过程只需要10分钟,但 因为一个医生每天有15~20台手术,因此从挂号交费--等候手术----手术-----结账还是需要一段时间的,请各位患者及家属理解。白内障手术术前术后"三步"1 术前检查:术前常规检查:肝肾功能,血糖,血常规;心电图,血压,眼压,泪道冲洗,眼B超,人工晶体度数测量,角膜内皮测量,角膜地形图图测量;特殊检查:部分患者需要进行眼底OCT检查,确认眼底条件好,术后才能获得满意视力。青光眼患者术前要进行周边和中心视野检查。2 预约手术:完善上述检查后可至白内障预约中心预约手术,进行基本资料填写和术前签字,术前宣教。3 术后复诊:术后第一天、第三天、术后一周、一个月要来我院进行复查。可以到我专家门诊复查,也可以看周一、三、五的“人工晶状体”门诊。主要检查人工晶状体的位置,术后有无感染,手术切口是否愈合
人的眼睛就像一部全自动化的数码相机。眼睛里的角膜和晶体就是这部相机中的镜头。光线穿过角膜和晶体这两个“镜头”聚焦在视网膜上,视网膜上的感光细胞将所获得的光线信息通过视神经纤维传输到人的大脑内,我们便看到了五彩缤纷的世界。图 1 我们的眼睛工作时和照相机的原理非常类似 图1a: 眼睛的原理图1b: 照相机的原理眼内的晶体是一个双凸透镜状透明体,如同照相机里的镜头。当它由于老化、外伤、辐射、遗传、免疫、代谢异常等各种原因变混浊后,会阻挡光线进入眼内影响人们的视力,这就是人们常说的白内障。这时候,会视物模糊出现重影,暗光时阅读发生困难,看灯时产生光晕或者不得不经常更换眼镜。因为年龄的增长导致晶体发生的混浊,成为“老年性白内障”,这是年龄增长的一个自然进程。图2 什么是白内障图2a:正常人的晶体能够把光线清晰地聚焦在视网膜图2b:浑浊的晶体(白内障) 不能将光线在视网膜清晰地聚焦白内障初发期对视力影响不大,部分患者可通过戴镜来提高视力。当到白内障的中晚期,戴镜矫正视力<0.3且影响到患者正常的工作和生活时,就可以进行白内障手术。通过超声乳化技术去除混浊的晶体(白内障),替换植入一个人造的晶体,这就是超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术。它是目前治疗白内障最有效的手段。随着显微手术技巧的不断发展,从单纯以人工晶体替换混浊的晶体,到通过不同设计特点的人工晶体满足人们各种不同需求,白内障手术实现了飞跃式的进步。正确选择人工晶体是非常重要的一个环节。硬性和软性人工晶体人工晶体根据制作材料的不同分为硬性和软性两种人工晶体。硬性人工晶体应用于临床的时间很长,临床效果得到了充分的验证,价格也相对便宜。但该晶体不可折叠,植入眼内时手术切口较大,达6mm。软性人工晶体也称为可折叠人工晶体,它的特点是可折叠,植入时的切口小,一般在2~3mm,无须缝合,术后视力恢复快。随着白内障超声乳化手术的开展与普及,目前临床普遍使用的都是可折叠人工晶体。图3 超声乳化白内障手术联合植入可折叠人工晶体图3a: 超声乳化晶体核图3b: 植入折叠式人工晶体图3c:人工晶体在晶体囊袋内球面和非球面人工晶体人工晶体的表面设计可分为球面和非球面人工晶体。谈到球面像差,我们就要首先理解什么是球面像差。在购买相机时店员会向我们介绍,高档相机的镜头,是由非球面的透镜组成的。为什么要用非球面的呢?原来透镜周边会产生像差。简单地说,就是光线透过球面透镜时会产生焦点误差。初中物理告诉我们,光线通过凸透镜汇聚在一个点上,称为焦点。实际上,透镜中央的光线和周边的光线并不会汇聚到一个点上。这样,周边光线汇聚和中央焦点之间差别,我们称之为像差。人眼是自然界鬼斧神工的一部精密光学仪器,它本身的晶体就是非球面的,晶体的中央和周边本身就不再一个球面上,而是有差别的,正好克服了球差,让光线汇聚到一个点上。在人工晶体设计之初,光学面设计均为球面,该晶体完全可以满足白内障摘除后复明的需要,但在夜间瞳孔大时,其产生的正球差导致视觉质量下降。近年来,在眼科屈光领域引入了人眼波前像差概念。正常人眼角膜呈正球差,晶体呈负球差,这种正负球差的互补性减小了人眼总球差,从而可获得良好的视觉质量。随着人们对生活质量要求的不断提高,就像照相机的镜头也在不断更新换代一样,人工晶体的设计也由原来的球面过渡到非球面,通过人工晶体表面的非球面设计,使其具有零球差或负球差,平衡角膜的正性球差,降低白内障术后的总球差,从而提高白内障术后患者的夜间视觉质量。由于非球面人工晶体是在光学部的周边进行非球面化,也就意味着只有当瞳孔大于4mm时光线通过周边部时才会呈现与球面人工晶体的成像差异。因此,只有瞳孔大小和对光反应均正常的白内障患者选择非球面人工晶体才会提高术后的视觉质量。图4球面人工晶体和非球面人工晶体的视觉图像差异 图4a: 植入球面人工晶体后的视力 图4b: 植入非球面人工晶体后的视力矫正散光的人工晶体正常人中有一部分人角膜会发生散光。散光大于1.5D的人群占15%~29%。对于这个群体,如果植入普通的人工晶体,术后会残留原有的角膜散光,影响视觉质量。因为传统的人工晶体没有矫正散光的功能。因此对于合并角膜散光的白内障患者,医生会建议选用矫正散光的人工晶体即TORIC人工晶体。这种人工晶体的光学球面上附加一个柱镜,柱镜的度数从+1D~+6D不等,可以矫正不同程度的散光。散光分为逆规散光和顺规散光。验光时医生会告诉患者散光的状况。当患者的角膜逆规散光>0.75或者顺规散光>1.5D的患者,选择TORIC人工晶体可获得最佳术后视力。图5 Acrysof Toric人工晶体多焦点人工晶体目前临床应用的人工晶体绝大部分是单焦点人工晶体。它只有一个焦点,只能看清一个固定距离范围的物体。术后需要配戴近视眼镜或老花镜才能满足看远和看近的需求。随着老年人工作和学习年限的不断延长,越来越多的白内障患者渴望术后可同时拥有良好的远视力和近视力。近年出现的多焦点人工晶体可以满足这种需求。通过这种晶体的光线经过聚焦后可形成多个焦点,达到既能看近也能看远的目的,更接近于生理的晶体。但此类晶体将进入眼内光线能量一份为二,一半用于看近,一半用于看远;部分患者会出现夜间视觉干扰,眩光,对比敏感度下降等问题。部分植入多焦点人工晶体的患者术后会有一个学习和适应的过程。 图6:Restor多焦点人工晶体人工晶体的个体化选择人工晶体的度数计算很复杂。在进行白内障手术之前,必须测量手术眼的角膜曲率、前房深度和眼轴长度。手术医师根据患者的这些数据选择相应的人工晶体公式进行计算。计算出的度数还需与不同的人工晶体常数相匹配,最后确定拟植入的人工晶体度数。对于普通的老年性白内障患者来说,基本上这些人工晶体都是适用的。具体采用哪种人工晶体,需要结合自身情况。目前普遍使用的是折叠式人工晶体。对视觉质量要求低,经济不宽裕的患者可考虑普通球面单焦点人工晶体。经济条件优越且追求视觉质量的患者,可考虑特殊设计的人工晶体包括非球面,多焦点或矫正散光的人工晶体。有些特殊病人需要选择特殊处理的人工晶体。比如糖尿病视网膜病变患者、葡萄膜炎患者及青光眼术后的患者,可选择疏水性丙烯酸材质或者表面经过肝素处理过的人工晶体,以减少术后的炎症反应。这类人工晶体生物相容性较好,炎症反应少。糖尿病患者发生眼底病变需要打激光等治疗时,该材质又能够很好耐受激光,保证最小的激光能量损失。一只眼睛已手术,第二只眼的人工晶体选择,最好使用同种人工状晶体。网脱术后并发白内障的患者因为可能存在视物变形,所以不能选择植入多焦点等特殊功能的人工晶体,最好选择植入普通单焦点晶体。对于虹膜缺失的患者失去了瞳孔的光线调节作用,需要植入带虹膜的人工晶体。老年性白内障患者如果有一些特殊需要,应提前告知医生。医生将根据具体的情况进行分析,评价这种特殊的需求是否符合植入特殊设计人工晶体的要求,由此更好的针对每人检查结果进行个性化手术方案设计和晶体选择。
1.该病的概念老年性白内障,指随着年龄的增长所导致的晶状体的混浊和透明性的下降,又被叫做“年龄相关性白内障”。部分患者在中年出现白内障而非老年,用“年龄相关性白内障”定义晶状体的改变更贴切。老年性白内障是最常见的白内障类型,多见于50岁以上的中、老年人,随年龄增加其发病率升高,80岁以上的老人,白内障的患病率为100%。 1982年WHO提出,白内障的诊断标准为:视力<0.7、晶状体混浊,而无其它导致视力下降的眼病。< p="">2.该病的发生机制老年性白内障的病因仍未完全明了。它是晶状体老化后的退行性变,是多种因素共同作用的结果。其发生的危险因素包括:年龄、职业、性别、吸烟、饮酒、紫外线辐射、糖尿病、高血压、阳性家族史和营养状况等。你需要了解的几个问题(1)不是七老八十了才会长白内障(2)老年性白内障是多种因素共同作用的结果大众常见认识误区及解读(1)到底多大年龄会得老年性白内障?老年性白内障是机体老化的一个表现,它是慢慢发展的一个过程。50岁开始就可能发生老年性白内障,60岁以上老年人患病率大约在50%,80岁以上的患病率为100%。随着年龄的增长,白内障的程度会逐步加重。(2)我爸/妈有白内障,我是不是也会有白内障老年性白内障有一定的遗传因素,但主要还是和年龄相关。不管家里人有没有有白内障,随着年龄的增长,或多或少都会发生白内障。(3)我又不抽烟又不喝酒,出门还戴太阳眼镜,为什么60岁了就得白内障了?老年性白内障是多种因素共同作用的结果。它与年龄、职业、性别、吸烟、饮酒、紫外线辐射、糖尿病、高血压、阳性家族史和营养状况等多种因素有关。有时没办法解释其到底是哪个因素起主要作用。3.该病贻误治疗的常见原因老年性白内障主要表现为视物模糊,但也有一些表现为近视、散光、复视或近视度数的不断加深。有相关症状时应该到医院进行检查。你需要了解的几个问题(1)看近的视力突然变好,要警惕白内障的发生(2)眼睛看不清并不一定是老花(3)近视度数不断加深也有可能是白内障(4)一只眼睛已经做过白内障手术,能看见了,另外一只眼睛就不治疗了大众常见认识误区的解读:(1)我以前老花眼,需要戴老花镜看书。这几年奇怪了,不用戴老花镜也能看清书上的小字。老年人获得的近视是白内障发生的一个前兆,晶体核的硬化导致晶状体屈光指数的增加,从而造成老年性假性近视。因此当你的看近视力突然变好的话,最好去医院眼科就诊。(2)年纪大了眼睛总归要老花了,当然看不清楚了。看不清楚并不一定是老花,老花是可以通过配老花镜来矫正获得最佳视力的,而如果得了白内障,即使戴眼镜视力也无法提高。(3)我原来只有轻度近视,怎么现在年纪大了,度数还年年在加深,变成深度近视了这也是白内障的一个表现,近视患者容易发生“核性白内障”,随着核性白内障的不断加重,近视度数越来越深,可能从原来的轻度近视变成高度甚至超高度近视。最后严重到一定程度,即使配再深的眼镜,眼睛也看不清楚了。(4)我的一只眼睛已经做过白内障手术,能看见了,另外一只眼睛就不管他了。白内障严重到一定程度会恶化,过熟期的白内障很容易并发“皮质溶解性青光眼”,引起眼球剧烈红痛,眼压急剧升高,严重者甚至视神经萎缩。到那时,即使再做白内障联合青光眼手术,视力已经无法恢复了。4.疾病的表现老年性白内障的主要症状是视力减退和视物模糊,严重者可造成白内障盲。视力下降程度与晶状体混浊的程度及位置有关。远离中心的晶状体周边部混浊对视力无明显影响;而晶状体后极部的微小混浊也可严重影响视力。皮质性老年性白内障,混浊一般从周边部开始,逐渐向中心部发展,如中心皮质混浊区域之间留有透明部分,患者仍可有接近正常的视力;而核性白内障,由于混浊发生在中央区,即使白内障早期也可发生明显的视力下降。皮质性老年障也可表现为固定的黑影,在视野某一方向出现点状或片状固定性黑影,尤其在强光背景下特别明显。老年性白内障还可表现为单眼重影、复视或多视。患者常主诉看东西一个灯变成2个或多个灯。另外,还可表现为近视。白内障患者近视的出现与晶状体核硬化有关。核硬化导致晶状体屈光指数明显增加,因而产生近视。其近视程度可以比较轻,并随白内障发展而变化,往往导致已有老视的患者看书反而不用戴老花镜。但当晶状体核进一步硬化,近视程度超过老花程度时,患者近视力又明显减退。你需要了解的几个问题(1)白内障一般肉眼是看不到的,只有全白的白内障才能看到瞳孔中央有白点(2)白内障和玻璃体混浊是两种不同的疾病大众常见认识误区的解读:(1)我眼白上长了块肉,是不是得白内障了从眼白上往黑眼珠上长的肉叫“翼状胬肉”,和白内障是完全不同的两种疾病。白内障一般肉眼是看不出来的,当然,非常严重的白内障也可以在瞳孔中央看到白点。(2)我眼睛前面有好多黑影在飘,是不是长白内障了眼前有黑影飘来飘去叫“玻璃体混浊”,它多数是由于年龄增长玻璃体液化造成的,也可能是玻璃体腔内的出血,还有可能是视网膜脱离的先兆,要确定是什么原因引起的玻璃体混浊需要到医院做眼底的检查。但是它和白内障不是一回事。白内障造成的眼前黑影一般是固定的,不会飘来飘去。5.该病的诊断老年性白内障的诊断主要依靠医生的裂隙灯及视力检查。怀疑有老年性白内障的患者应到医院眼科就诊,通过眼科医生的检查获知自己是否得了白内障,白内障严重到什么程度,除了白内障是否还合并其他眼部病变。你需要了解的几个问题(1)白内障术前必须经过全面的身体和眼部检查(2)老年性患者往往患有老年性白内障的同时还合并其他退行性疾病大众常见认识误区的解读:(1)开个白内障怎么要做这么多检查?白内障术前的检查包括:抽血化验(空腹)、心电图、血压、眼压、泪道冲洗、人工晶体度数测量和计算、角膜内皮计数、角膜地形图、眼部B超、黄斑OCT。根据每个病人情况不同,可能还需补充一些其它检查。上述检查的目的是为了确认患者是否能够耐受白内障手术,排除手术禁忌症,并对术后效果做出评估。(2)老年人视力不好不一定只是老年性白内障,还可能合并其他老年性退行性病变。老年患者尤其是70岁以上的患者,导致其视力不好的原因有多种:如老年性白内障,年龄相关性黄斑变性,特发性黄斑裂孔,特发性黄斑前膜、闭角性青光眼等。视力不好了不一定就是单纯老年性白内障,如因此不去医院就医,很可能耽误其他疾病的最佳治疗时间。6.该病的治疗老年性白内障的治疗主要是手术治疗。既往认为“白内障成熟期”为手术最佳时期,随着近年超声乳化手术技术的不断改进,目前视力<0.4即可手术。此外,根据手术条件及患者主观要求,这一标准可作相应调整。< p="">目前主流的白内障手术方式为超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶状体植入术。超声乳化技术将白内障手术切口缩小到3mm以下,具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点,并可在表面麻醉下完成手术。人工晶状体的发展也非常迅速。目前使用的大多都是折叠式(软性)的人工晶状体,可折叠后通过小切口甚至微切口植入眼内。还有一些具有特殊功能的人工晶状体,比如非球面人工晶状体、矫正散光的人工晶状体、多焦点人工晶状体、可调节人工晶状体等。你需要了解的几个问题(1)白内障目前仍无有效的药物治疗(2)白内障手术不是越晚越好,符合手术适应症即可手术(3)特殊情况下人工晶状体可能需要二次手术再植入(4)部分患者术后视力恢复需要一段时间(5)白内障术后仍然需要配眼镜(6)人工晶状体的选择具有个性化、多样化大众常见认识误区的解读:(1)白内障点点药水、吃吃药就能好了。至今药物治疗尚不能有效阻止或逆转晶状体混浊,因此手术仍是白内障的主要治疗手段。我们可以通过避免一些高危因素来延缓白内障的发展和发生,如多食用抗氧化作用的食物、避免高强度紫外线的照射、少抽烟和饮酒。(2)白内障要完全看不见了才能手术。过去白内障的手术方式主要是“晶体囊外摘除术”,即手工将整个晶体核娩出眼外,晶体核硬一点(即白内障成熟期)对手术来说更方便。而当前的主流手术是“白内障超声乳化术”,即通过超声将整个晶体核乳化成碎片再通过很小的切口抽吸出眼外。晶体核越硬,所需要的乳化时间越长,能量越大,从而增加手术的组织创伤和手术难度,术后恢复也更慢。(3)做了白内障手术,但没植入人工晶状体,是不是手术失败了?某些特殊情况下人工晶状体需要二次手术再植入。例如由于高龄或眼部其它疾病造成患者的晶体悬韧带比较松弛,或术中发现存在晶体半脱位,晶体囊膜不足以支撑人工晶状体,此时暂不植入人工晶状体,待二期手术是最好的选择。(4)术后第一天检查还是看不清,医生说角膜水肿,是不是手术出问题了?术后早期角膜水肿是超声乳化术后的常见现象,主要原因是手术时所用的粉碎白内障的超声能量同时会对角膜产生一定损伤。严重的硬核性白内障、角膜内皮细胞数量少的病人易发生角膜水肿。经过药物治疗,一般术后3天至1周左右就能恢复正常。(5)虽然术后视力很好,但是眼睛总觉得不舒服,异物感很厉害。术后异物感也是白内障术后常见的症状,很多患者术后就诊时和医生抱怨不适感。术后异物感多由于眼睛干燥造成。很多老年人术前就存在干眼症,手术切口对角膜缘干细胞的损伤及术后眼药水的使用加重了这一症状。治疗上可使用不含防腐剂的人工泪液来缓解症状,多数患者1月后干眼症状缓解或消失。(6)术后看远很清楚,看近还是看不清人工晶状体的最大缺陷在于无法像我们透明晶状体那样进行自如地看近看近的调焦,如果设计术后让患者看远清楚,看近要戴老花镜;如术后设计保留近视,让患者看近清楚,看远就要戴近视眼镜。因此,白内障术后一月需要正确的验光配镜。当然,目前也有多焦点人工晶状体可供选择,可以看远看近都清楚,但价格是正常人工晶状体的三倍,同时也有一定的适应征和局限性。如果有这样的需求也可以跟医生商讨是否能选择植入这样的人工晶状体,进行个性化选择。此外对于术前有角膜源性散光的患者我们还可以选择植入带散光的TORIC人工晶状体,术后可以获得更好的视力。7.该病的预后白内障术后视力能达到多少主要取决于每位患者的眼部情况尤其是黄斑和视神经功能。如眼底黄斑功能好,是单纯老年性白内障,术后可以获得很好的视力效果。而如果同时合并眼底病变或视神经病变,术后视力效果就会大打折扣。你需要了解的几个问题(1)术后视力效果取决于多种因素,不是说做了白内障手术,视力一定好。(2)术后远期可能会再发生视力下降,这是因为发生了“后囊膜混浊”,需要YAG激光切开后囊膜混浊区。大众常见认识误区的解读:(1)做了白内障手术,视力总会提高的白内障手术就像给照相机换了一个透明的镜头,能不能拍出清晰的照片主要取决于底片好不好。镜头再高级,底片坏了也拍不出好照片。底片就相当于人眼的视网膜。如果视网膜发生问题,像年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变,视神经萎缩,特发性黄斑裂孔,特发性黄斑前膜、视网膜劈裂等,白内障术后的视力提高就会非常有限,甚至部分患者术前检查发现有上述严重病变的话,医生会建议放弃白内障手术治疗。对于糖尿病视网膜病变的患者白内障手术目的是为了更清楚地看到眼底,从而术后更便利更好地治疗眼底疾病。(2)既然我眼底不好,为什么医生还给我做了白内障手术,结果开了白内障还是看不见。部分患者术前由于白内障的阻挡(特别是严重的核型白内障或全白白内障),术前并不能全面的检查到眼底黄斑和视神经的功能,黄斑区OCT检查也没法做。虽然术前会做眼B超检查,但是只能看出有没有视网膜脱离这类比较严重的眼底疾病,有些眼底病B超是做不出来的,只能在白内障术后通过眼底检查才能发现。所以合并眼底病变的患者更不要等到完全看不见,再去就医,这样会影响医生对术后效果的判断,同时增加手术难度。(3)白内障开了也没用,以后还会长出来的,就又看不见了白内障术后约50%的人会发生后囊膜混浊,从而导致视力下降。通俗理解,就是放人工晶状体的支架发生了混浊了,并不是说“开掉的白内障又长出来了”。对于后囊膜混浊。只要进行YAG激光后囊膜切开,视力就又能恢复了。激光过程快捷无痛苦,门诊治疗,不用住院。8.复诊与转诊白内障术后一般在术后第一天、术后第三天、术后两周和术后一月时进行复诊。你需要了解的几个问题(1)白内障术后需要定期复查(2)如果合并其它眼部疾病,白内障术后要进一步治疗大众常见认识误区的解读(1)我开好刀看得很清楚,就不用复查了术后早期复查非常重要,医生需要注意手术眼是否有感染及其它一些异常情况,有时感染刚开始患者并没有什么异样感觉。如果眼睛发生了红、痛,视力下降,需要及时就诊治疗,警惕术后眼内感染的发生。(2)白内障手术做完了,为什么医生说我还要进行其他治疗?对于合并其他眼病的患者,如术前还有青光眼,那术后需要经常随访眼压,看是否需要同时使用抗青光眼的滴眼液;有的患者术前合并糖尿病视网膜病变,术后要及时扩瞳检查眼底情况,必要时进行激光治疗。9.患者与医生老年性白内障是发病率很高的一类疾病,随着生活质量的提高,白内障的手术普及率逐年升高。医生和患者应为同一阵线,目的都是为了把病看好。开好刀看得清楚了,病人高兴,医生也很开心。对于一些眼部情况比较复杂的患者,术后视力可能提高有限,患者要能理解,当然医生也要充分与患者进行沟通,在互相理解的基础上共同争取获得最佳的术后视力。
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